Цукровий діабет 2 типу: дієта та лікування

Цукровий діабет 2 типу

Цукровий діабет (ЦД) 2-го типу – поширене неінфекційне хронічне захворювання. Воно вражає як чоловіків, і жінок, найчастіше у віці старше 40 років. Небезпека діабету 2 типу багатьма недооцінюється, а деякі хворі, по суті, просто не поінформовані про те, що вони схильні до недуги. А ті з хворих, хто знає про свою патологію, нерідко не знають, що це таке – цукровий діабет, чим він загрожує, і не підозрюють про його небезпеку. В результаті цукровий діабет 2 типу може набувати важких форм і призводити до загрозливих для життя станів. Тим часом адекватне лікування та правильне харчування при цукровому діабеті 2 типу здатне зупинити розвиток хвороби.

Причини

При виникненні у людини цукрового діабету причини цього можуть бути різноманітними. До другого типу захворювання нерідко наводять:

  • неправильний раціон;
  • нестача фізичної активності;
  • зайва вага;
  • спадковість;
  • стреси;
  • самолікування лікарськими засобами, наприклад, глюкокортикостероїдами.

Насправді, часто має місце не одна причина, а цілий комплекс факторів.

Якщо розглядати виникнення захворювання з погляду патогенезу, цукровий діабет 2 типу викликається відносним недоліком у крові інсуліну. Так називається стан, коли білок інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, стає недоступним для рецепторів інсуліну, розташованих на клітинних мембранах. В результаті клітини позбавляються можливості засвоїти цукор (глюкозу), що призводить до нестачі постачання клітин глюкозою, а також, що не менш небезпечно, накопичення глюкози в крові і її відкладення в різних тканинах. За цим критерієм інсуліннезалежний цукровий діабет відрізняється від ЦД 1-го типу, при якому підшлункова залоза виробляє недостатньо інсуліну.

Симптоми

Ознаки хвороби багато в чому залежить від стадії захворювання. На перших етапах хворий може не відчувати серйозного нездужання, за винятком підвищеної стомлюваності, сухості у роті, підвищеної спраги та апетиту. Такий стан зазвичай списується на неправильний раціон, синдром хронічної втоми, стреси. Проте насправді причиною є прихована патологія. У міру розвитку захворювання симптоми можуть включати:

  • погану загоєння ран,
  • ослаблення імунітету,
  • болі та набряки в кінцівках,
  • головні болі,
  • дерматити.

Однак нерідко пацієнти не тлумачать правильно навіть набір подібних симптомів, і діабет безперешкодно розвивається до тих пір, поки не досягне важковиліковних стадій або не призведе до загрозливих для життя станів.

Цукровий діабет 2 типу

Власне, немає досить ефективних методів, збільшують засвоюваність глюкози клітинами, тому основний наголос у лікуванні робиться зниження концентрації цукру на крові. Крім того, зусилля повинні бути спрямовані на зниження зайвої ваги пацієнта, приведення його до норми, оскільки велика кількість жирової тканини відіграє важливу роль у патогенезі діабету.

Основний фактор, що впливає на ймовірність розвитку ускладнень при ЦД 2 типу – порушення ліпідного обміну. Надмірна кількість холестерину, що відрізняється від норми, може призвести до розвитку ангіопатій.

Ризик розвитку ангіопатій при діабеті Низький Середній Високий
Загальний холестерин, ммоль/л <4, 8 4, 8-6, 0 >6, 0
ЛПНГ, ммоль/л <3, 0 3, 0-4, 0 >4, 0
Тригліцериди, ммоль/л <1, 7 1, 7-2, 2 >2, 2

Методи лікування

Цукровий діабет 2 типу – захворювання, що потребує тривалої та завзятої терапії. По суті, всі методики діляться на три групи:

  • прийом препаратів,
  • дієта,
  • зміна життя.

Ефективне лікування цукрового діабету 2 типу має на увазі боротьбу не тільки з самим цукровим діабетом, але і з супутніми захворюваннями, такими як:

  • ожиріння,
  • гіпертонія,
  • ангіопатія,
  • нейропатія,
  • депресії.

Цукровий діабет типу 2 лікується в амбулаторних умовах та вдома. Госпіталізації підлягають лише пацієнти з гіперглікемічною та гіперосмолярною комами, кетоацидозом, важкими формами нейропатій та ангіопатій, інсультами.

Препарати проти цукрового діабету

По суті, всі медичні препарати діляться на дві основні групи – ті, що впливають на вироблення інсуліну, та ті, що цього не роблять.

Основний препарат другої групи – із класу бігуанідів. Цей препарат найчастіше призначається при ЦД 2 типу. Не впливаючи на клітини підшлункової залози, він підтримує глюкозу у крові на рівні норми. Препарат не загрожує низьким зниженням рівня глюкози. Також ліки спалює жири та зменшує апетит, що призводить до зниження зайвої ваги пацієнта. Однак передозування препарату може бути небезпечним, оскільки може виникнути тяжкий патологічний стан з високим відсотком летальності – лактатацидоз.

Типові представники іншої групи препаратів, що впливають на вироблення інсуліну - похідні сульфанілсечовини. Вони безпосередньо стимулюють бета-клітини підшлункової залози, внаслідок чого ті виробляють інсулін у збільшених кількостях. Проте передозування цими препаратами загрожує хворому на гіпоклікемічний криз. Похідні сульфанілсечовини зазвичай приймаються разом із бігуанідами.

Існують інші типи препаратів. До класу препаратів, що посилюють вироблення інсуліну залежно від концентрації глюкози, відносяться інкретиноміметики (агоністи ГПП-1) та інгібітори ДПП-4. Це нові препарати і поки що вони коштують досить дорого. Вони пригнічують синтез цукропідвищуючого гормону глюкагону, посилюють дію інкретинів – гормонів ШКТ, що підвищують вироблення інсуліну.

Також існує препарат, що перешкоджає всмоктуванню глюкози в шлунково-кишковому тракті – інгібітор альфа-глюкозидази. Цей засіб не впливає на вироблення інсуліну. Засіб часто призначається у профілактичних цілях, для запобігання захворюванню на ЦД.

Є також медичні засоби, що посилюють виведення глюкози із сечею, та засоби, що підвищують чутливість клітин до глюкози.

Медичний інсулін під час терапії цукрового діабету типу 2 використовується рідко. Найчастіше він застосовується при неефективності терапії іншими препаратами, при декомпенсованій формі цукрового діабету, коли підшлункова залоза виснажена і може виробляти достатньо інсуліну.

Діабет 2 типу також нерідко супроводжується супутніми захворюваннями:

  • ангіопатіями,
  • депресіями,
  • нейропатії,
  • гіпертонією,
  • порушеннями ліпідного обміну.

Якщо виявлені подібні захворювання, то призначаються препарати для їхньої терапії.

Різновиди препаратів для терапії цукрового діабету типу 2

Тип Механізм дії
Похідні сульфонілсечовини стимуляція секреції інсуліну
Глініди стимуляція секреції інсуліну
Бігуаніди зниження продукції глюкози печінкою та резистенції тканин до глюкози
Глітазони зниження продукції глюкози печінкою та резистенції тканин до глюкози
Інгібітори альфа-глюкозидази уповільнення всмоктування глюкози у кишечнику
Агоністи рецепторів глюканогоноподібного пептиду глюкозалежна стимуляція секреції інсуліну та зниження секреції глюкагону
Гліптини (інгібітори дипептидилпептидази-4) глюкозалежна стимуляція секреції інсуліну та зниження секреції глюкагону
Інсуліни посилення утилізації глюкози

Дієта

Сутью зміни раціону при ЦД є регуляція нутрієнтів, що надходять у ШКТ. Необхідне харчування має визначатися ендокринологом індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням тяжкості діабету, супутніх захворювань, віку, способу життя тощо.

Існує кілька різновидів дієт, що застосовуються при інсуліннезалежному ЦД (стіл №9, низьковуглеводний раціон, і т. д. ). Всі вони добре зарекомендували себе та відрізняються один від одного лише деякими деталями. Але вони сходяться в основному принципі - норми споживання вуглеводів при захворюванні повинні бути обмежені. Насамперед це стосується продуктів, що містять «швидкі» вуглеводи, тобто вуглеводи, які дуже швидко всмоктуються із шлунково-кишкового тракту. Швидкі вуглеводи містяться в рафінованому цукрі, вареннях, кондитерських виробах, шоколаді, морозиві, десертах, випечних здобних виробах. Крім зниження кількості вуглеводів, необхідно прагнути до зниження ваги тіла, оскільки підвищена вага – це фактор, що обтяжує перебіг захворювання.

Інші вказівки

Рекомендується збільшити споживання води, щоб заповнити втрату рідини при прискореному сечовипусканні, що нерідко супроводжує цукровий діабет. Водночас необхідно повністю відмовитися від солодких напоїв – коли, лимонаду, квасу, соків та чаю з цукром. По суті, можна пити лише напої, що не містять цукрів – мінеральну та просту воду, несолодкі чай та каву. Шкідливим може бути і вживання алкоголю - через те, що алкоголь порушує метаболізм глюкози.

Харчування має бути регулярним – не менше 3 разів на день, а найкраще – 5-6 разів на день. Не слід сідати за обідній стіл одразу після фізичних вправ.

Як стежити за концентрацією глюкози в крові

Сутью терапії ЦД є самоконтроль із боку пацієнта. При ЦД 2 типу рівень цукру повинен бути в межах норми, або близько до неї. Тому хворому необхідно контролювати свій рівень цукру самостійно, щоб уникнути критичних підвищень. Для цього бажано завести щоденник, у якому будуть записуватись значення концентрації глюкози в крові. Робити виміри глюкози можна спеціальними портативними апаратами-глюкометрами, забезпеченими тестовими смужками. Процедуру виміру бажано виконувати щодня. Оптимальний час для вимірювання – ранній ранок. Перед процедурою забороняється вживати будь-яку їжу. Якщо є можливість, то процедуру можна повторювати кілька разів на день і визначати рівень цукру не тільки вранці натще, але й після їжі перед сном і т. д. Знаючи графік зміни глюкози в крові, пацієнт зможе оперативно коригувати свою дієту та спосіб життя, так, щоб показник глюкози знаходився б у стані норми.

Однак наявність глюкометра не позбавляє пацієнта необхідності регулярно перевіряти кров на рівень цукру в амбулаторії, так як значення, одержувані в лабораторії, мають більш високу точність.

Не так вже й важко контролювати рівень цукру при споживанні продуктів харчування - адже на більшості продуктів, що купуються в магазині, вказується їхня енергетична цінність і кількість вуглеводів, що містяться в них. Існують діабетичні аналоги звичайних продуктів харчування, в яких вуглеводи замінені низькокалорійними підсолоджувачами (сорбіт, ксиліт, аспартам).

Рівень цукру при аналізі крові натще

Стадія Рівень глюкози, ммоль/л
Стан норми 3, 3-5, 5
Порушення толерантності до глюкози 5, 6-6, 0
Діабет, початкова стадія 6, 1-8, 0
Діабет, середня стадія 8, 1-14, 0
Діабет, важка стадія >14, 1

Фрукти і овочі

Чи можна вживати при ЦД другого типу фрукти та ягоди? Перевагу слід віддати овочам, які містять велику кількість неперетравлюваної, проте корисної для травлення, клітковини та менше цукрів. Однак багато овочів, наприклад, картопля, буряк та морква, містять велику кількість крохмалю, тому їх вживання необхідно обмежити. Фрукти можна використовувати у помірних кількостях, і ті, які містять дуже багато вуглеводів. Серед фруктів рекордсменами за вмістом вуглеводів є банани, за ними йдуть виноград та дині. Їх вживати не рекомендується, оскільки вони здатні підвищити рівень цукру.

Народні засоби

Народні засоби передбачають прийом відварів лікарських трав. Подібна терапія може не лише знизити рівень глюкози в крові, а й зменшити апетит, зменшити зайву вагу. Проте народні засоби можна приймати лише на додаток до прийому ліків і за погодженням з лікарем.

Фізичні вправи

Допоміжний спосіб терапії – фізичні вправи. За виконання фізичних вправ помірної інтенсивності організм спалює велику кількість глюкози. Приходить у норму обмін речовин, зміцнюється серцево-судинна система. Займатися фізичними вправами потрібно щодня. Однак вправи не повинні бути виснажливими, оскільки так можна досягти протилежного ефекту. При сильній втомі збільшується апетит, і рясна їжа може звести нанівець весь позитивний вплив фізичних навантажень. Втома провокує стрес та викид гормонів надниркових залоз, що збільшує вміст глюкози в крові. Тому рекомендується підбирати вид фізичних навантажень, який підходив би спортивній формі пацієнта – проста зарядка, заняття з гантелями або прогулянки, біг підтюпцем, плавання, їзда на велосипеді.

Енергетичні витрати за різних видів діяльності

Вид діяльності Витрати, ккал/год Продукти, що містять аналогічну кількість енергії
Відпочинок лежачи 80 яблуко, 20 г горіхів
Відпочинок сидячи 100 яблуко, 20 г горіхів
Відпочинок стоячи 140 стакан молока
Робота по дому 180 стакан молока
Повільна ходьба, легка робота на присадибній ділянці 220 120 г морозива
Катання на велосипеді 250 100 г білого хліба
Швидка ходьба, повільне плавання, повільні танці, веслування 300 150 г чорного хліба
Волейбол, бадмінтон, настільний теніс 350 90 г печива чи сиру

Прогноз

При важких випадках, коли цукровий діабет 2 типу досягає етапу декомпенсації, то, як правило, неможливо повернути хворобу назад і повернути показники глюкози в стан норми - через виснаження ресурсів підшлункової залози та організму загалом. Тому цукровий діабет 2 типу у подібній ситуації є невиліковною хворобою. Однак правильне лікування діабету 2 типу дозволяє продовжити життя пацієнта на багато років. На початковому етапі цукрового діабету 2-го різновиду можливий контроль концентрації глюкози в крові та підтримання її в допустимих межах лише за допомогою зміни раціону та способу життя, збільшення фізичних навантажень. В результаті хворий може прожити багато десятиліть і не стикатися з будь-якими ускладненнями діабету.